血液辐照对于提升输血安全的意义

什么是输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）？

输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft-versushost disease，简称TA-GVHD）是一种致命性的输血并发症，它是指患者被输血后，不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏，从而造成宿主广泛性的组织损害。

1.临床表现：

潜伏期2-30天，多数在输血后7-14天出现临床症状

发热：多为高热

皮肤损害：皮疹、皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等

肝脏损害:  肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死

胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血

骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著

2.临床诊断：

TA-GVHD的临床表现缺乏特异性，与药物治疗或者肿瘤的放、化疗的不良反应相似，因此极易漏诊和误诊。

漏诊和误诊的主要原因：

（1）部分临床医生缺乏对TA-GVHD的认知；

（2）TA-GVHD临床表现缺乏与输血相关的特异性；

（3）TA-GVHD的症状易被原发疾病所掩盖；

（4）TA-GVHD起病突然，进展迅速，病情严重，往往来不及做出临床诊断患者即已死亡；

（5）确诊TA-GVHD，需要相对较为复杂的检验项目，部分医院不具备相应条件。

（6）在HLA单倍型的特殊组合（供血者a/a，受血者a/b）情况下，即使免疫功能健全的病人也有可能发生TA-GVHD：

即当HLA纯合子输血给杂合子时，即便是免疫功能正常的人，受者的免疫系统也有可能不能识别供者的淋巴细胞为非己细胞，而导致外来淋巴细胞在体内的种植，产生对自体的免疫攻击。

基于TA-GVHD的以上特征，其预防就显得尤为重要。

3. TA-GVHD发生率：

·一般受血者：0.01%～0.1%

·恶性淋巴瘤病人：0.1%～2.0%

·强化疗后的病人：15%～20%

·成人心脏手术病人：0.28%

例如：放化疗免疫功能低下血液病患者中：2%（4/200）（北京大学人民医院，临床血液学杂志2000，13：153-155）

输血前对血制品进行辐照，是目前公认的预防TA-GVHD唯一有效和可靠的方法。